墨西哥医疗领域的电子病历与互操作性：一座正在建设中的基础设施

为什么病史与药物同等重要

每当一位患者从一家医疗机构转到另一家：从 IMSS 到 ISSSTE，从公立医院到私立诊所，从卫生部的健康中心到三级医院，他身上都带着某种看不见却具有决定性作用的东西：关于自己身体的记述。如果这份记述无法随之流转，接诊医生就只能在黑暗中工作：开药时不知道此前已经开过什么药，安排已经做过的化验，忽略另一份病历早已记录在案的过敏史。

组织起墨西哥数字健康政策的核心问题，本质上并不是技术问题，而是治理问题：临床信息归属于谁，谁负责让它出现在需要它的地方，以及依据什么规则保护患者的隐私。

什么是电子病历

电子病历（ECE）是患者医疗记录的数字化版本：就诊、诊断、治疗、化验结果、用药、过敏、疫苗接种，以及其他任何与其诊疗相关的数据。在最基础的形态中，它取代纸张；在最雄心勃勃的形态中，它是一套可互操作的平台，让任何医疗服务提供方在获得患者授权的前提下，都能实时调取完整病史。

NOM-024-SSA3-2012：电子健康登记信息系统 是现行有效的规范框架，规定了电子登记信息系统必须满足的功能、技术和安全要求。它界定了电子病历必须包含的最低限度数据、适用的编码标准（HL7、SNOMED CT 等），以及机构之间的信息交换机制。

该标准于 2012 年发布，十多年来一直引导着墨西哥医疗行业的数字化进程。其实施情况并不均衡：社会保障体系中的大型机构在采用专有系统方面走在前列，但机构之间的互操作性（这才是政策的真正目标）却落在了后面。原因不在技术，而在组织：每家机构都是向内数字化，缺乏足够的动力向外连接。

2026 年的法律框架：一个转折点

《对〈卫生总法〉多项条款进行修订、补充和废止的法令》，2026 年 1 月 15 日公布，确立了强化电子病历对公共部门与私营部门强制性的条款，并为构建一个跨越机构边界的通用病历创造了条件。正是这件法律工具，把过去只是规范层面的愿景，变成了具有法律依据的义务。

这一立法动作出现的背景是，IMSS 已经将自身平台确定为向全国体系扩展的合理起点。IMSS 总干事 Zoé Robledo 表示，“IMSS 的电子病历将成为构建一套守护全体民众病史的通用体系的起点”。这一表态指明了清晰的战略方向：与其从零搭建一套新基础设施，不如把已有的扩展到整个医疗体系。

这一图景中还有一个要素：集成电子病历的单一健康凭证。根据关于单一健康凭证推出的现有信息，墨西哥已在推进一种把公民身份与其数字病史相绑定的工具，这在一定程度上解决了根本问题之一：在一个存在多套并行记录的体系中，如何确知每份病历究竟属于谁。

互操作性的缺口

每家机构各自拥有电子病历，并不等于拥有一个整合的数字健康体系。决定性的下一步是互操作性：让不同的系统能够以各方都能理解的方式交换信息。IMSS 的电子病历与 ISSSTE 的电子病历如果彼此无法通信，实际上就是两个彼此隔绝的孤岛。重复检查、病史丢失，以及信息不完整所导致的差错，仍会持续存在。

发表在《Salud Pública de México》上、关于墨西哥卫生体系公共部门信息通信技术（TIC）现状的一项分析指出，主要障碍并非技术性的，而是机构协调与治理层面的：不同机构拥有不同的系统、不同的诊断编码目录和不同的预算优先级。系统是存在的，问题在于它们彼此不说话。

在解决这一问题上获得最大推动力的国际标准是 HL7 FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources）。FHIR 通过 Web API 实现临床数据交换，使每家机构可以保留自己的内部系统，同时以通用格式对外提供数据。关于 HL7/FHIR 标准在墨西哥采用状况的分析显示，一些大型机构已经启动了采用该标准的试点项目，但绝大多数基层服务提供方仍在其之外。

编码目录构成问题的第二层。SNOMED CT（Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms，医学系统命名法临床术语）能够以消除系统间歧义的精确度描述诊断、操作与临床发现。它在墨西哥的采用尚处起步阶段，不仅需要购买许可，还需要培养能够在真实诊疗场景中运用这套术语的临床人员与工程师。

COSADIM 与数字治理架构

墨西哥对这一协调需求的机构性回应，体现在 COSADIM（Comité de Salud Digital de México，墨西哥数字健康委员会）上。这一机制汇集了行业内的多家机构，共同商定数字化标准与优先事项。根据 GS1 México 发表的、关于墨西哥数字健康、互操作性与 COSADIM的分析，该委员会已在制定路线图方面取得进展，其中包括采用 HL7 FHIR 作为交换标准，以及协调各机构之间的编码目录。

COSADIM 运作于一个复杂的交叉点：它需要在组织文化各异、预算不对称、激励方向并不总是趋同的各方之间促成共识。私营部门具备技术投资能力，却缺乏把自身系统开放给互操作性的动力，因为那可能被视作竞争优势的流失。公共部门拥有法律授权，却面临预算限制，以及数字健康专业人才的短缺。

墨西哥需要的架构不是单一而集中的系统（这种模式本身就带有集中化和依赖单一供应商的风险），而是一个在共同协议下共享数据的系统联邦。FHIR 模式指向的正是这一点：每家机构保留自己的系统，但在交换临床信息时，所有系统说的是同一种语言。

国际参照

其他国家的经验提供了具体的借鉴。巴西以 Rede Nacional de Dados em Saúde（RNDS，全国健康数据网络）向前推进，该网络将 HL7 FHIR 作为交换标准加以实施，成功把实验室、医院和疫苗接种系统连接到同一个平台。西班牙则整合了 Sistema Nacional de Salud 的 Historia Clínica Digital（国家卫生体系数字临床病史），使加泰罗尼亚的医生能够调取在安达卢西亚就诊患者的病史。这两个案例都用了十多年才得以巩固，并需要法律改革、持续投资，以及一个对标准拥有真正权威的治理机制。

成功案例的共同点是三个要素的组合：法律授权、自主的技术治理，以及可预期的资金支持。三者中任何一个单独都不足够。有法律而无治理，产生的只是没有执行机制的义务。有治理而无法律，产生的只是一旦涉及成本就无人遵循的建议。有资金而无授权，产生的只是装备精良却彼此隔绝的孤岛。

墨西哥可以建设什么

当下提供了采取具体行动的有利条件。2026 年 1 月的法律改革提供了法律授权。IMSS 以全国最成熟的基础设施作为经过验证的起点。COSADIM 拥有技术治理的授权。而 FHIR 标准提供了一条已在多个国际卫生体系中验证过的实施路径。

一个具体且影响力大的第一步，是发布一份国家 FHIR 配置：一套把国际标准适配到墨西哥语境的规范，涵盖本地化的目录（本地化的 CIE-10、西班牙语版 SNOMED）、国家标识符和机构工作流。这份配置将充当所有参与者都必须使用的共同语言，唯有如此，互操作性在规模上才具备技术上的可能。

第二个战略动作，是建立一个实体或虚拟的互操作性实验室，让公共与私营机构在强制性规定全面生效之前，先行测试自身系统的对接。测试环境能降低合规成本，因为它让不兼容之处在影响到真实患者之前就被发现。

最后，数字健康议程需要一套明确的人才培养战略：健康工程师、临床术语专家，以及具备医疗信息隐私与安全素养的数据管理者。技术已经具备，主要的缺口在于人，在于懂得在墨西哥的机构语境中、连同其法律、组织和预算方面的特殊性去运用这些技术的人。

电子病历本身不是目的。它是一套能够学习的卫生体系得以成立的前提：能够追踪哪些治疗在哪些人群中有效，能够预判流行病暴发，能够把资源分配到需要的地方，并最终以完整的临床病史信息诊疗每一位患者。基础设施的建设已经开始。当下的挑战在于标准、协调，以及持续的机构意志。

Fuentes:

• https://sidof.segob.gob.mx/notas/5778298
• https://platiica.economia.gob.mx/normalizacion/nom-024-ssa3-2012/
• https://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/202411/067
• https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-62662020000100131
• https://saluddigital.com/big-data/estado-de-situacion-en-la-adopcion-del-estandar-hl7-fhir-en-mexico/
• https://blog.gs1mexico.org/salud-digital-mexico-cosadim-interoperabilidad
• https://u-gob.com/mexico-lanza-su-credencial-sanitaria-unica-con-expediente-electronico-integrado/